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市民有话说:转诊手续复杂 普惠医疗险能否多点?
http://www.sun0769.com 东莞阳光网 2020-10-09 15:10

关键词:社保+转诊

【导语】生病看诊、住院需要用到医保。随着我市医疗保障政策不断完善,大家享受的医保服务在不断优化,那么,市民在享受政策的同时,还有哪些疑问和不解呢?进入本周的市民有话说。

【正文】张女士说,日常家人有小病往往会首选社区门诊。不过部分社区门诊人手不足,办转诊经常要排队。

【采访】市民张女士:“半夜9点后有点不舒服,就没法去转诊,你就只能去到医院,医生说你多长时间,也要补社保手续,这样我又要折腾一趟。”

【正文】也有市民来说,医疗服务多样,看病跟体检的医保报销方式各不相同,希望进一步简化转诊手续。

【采访】市民赵先生:“稍微复杂一点的病,还是希望到大医院,但是报销的话,因为转诊各方面就比较麻烦。”

【采访】市民郑女士:“检查什么报销很低的,又要开转诊,我就算了,自费,反正几百块钱就自费,我本来(看病)排号很难排。”

【回复】

从2008年以来,我市就通过建立社会基本医疗保险社区门诊统筹制度,依托“政府办、政府管”遍布于基层社区的社区卫生服务网络,坚持“社区首诊、逐级专诊”的医保管理及支付方式,对分级诊疗、基层首诊进行了有益的探索,得到大部分群众、上级部门及同行的肯定。我市社区门诊医疗保障制度设计的初衷,是依托社区卫生服务机构,通过低水平筹资,以有限的医保资源解决社区居民的常见病、多发病问题,真正实现让群众在所居住的社区(村)、在家门口就能够享受到包括基本门诊医疗在内,预防、保健等“六位一体”基本卫生服务,少数患重大疾病、慢性病等超出社区服务能力的人员通过社区转诊至上级医院或专科医院治疗,逐步形成中国特色的家庭医生制度,从而缓解群众“看病贵、看病难”问题,逐步引导群众建立“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的良好就医观念。

根据《东莞市社会医疗保险办法》(东府〔2018〕120号)相关规定,在定点社区卫生服务机构服务时间外,因急诊直接到本园区、镇(街)定点社区卫生服务中心就医发生的门诊基本医疗费用,基本医疗保险基金按70%支付,签约参保人按75%支付。参保人因急、危重病就近在本市医疗机构门诊抢救产生的基本医疗费用,基本医疗保险基金按70%支付,签约参保人按75%支付。即参保人半夜生病,可直接到本园区、镇(街)定点社区卫生服务中心就诊报销;如因危重病就近在本市医院门诊抢救发生的医疗费用也符合报销。

近年来,我市一直在优化转诊就医流程,方便参保人在社区卫生服务机构就医:一是允许参保人在工作地(含就学所在地)和居住地各选择一家社区卫生服务机构作为社区门诊就医点,满足工作地(含就学所在地)和居住地不在同一辖区的参保人的实际就医需求,从而减少因此而产生的转诊需求。二是优化转诊流程,方便群众就医,减少转诊环节,若因病情需要需转诊的,原则上先由社区卫生服务机构转到本镇(街)医院,如因病情需要,可由社区卫生服务机构直接转到上级医院。

【正文】今年8月,“东莞市民保”正式上线。作为我市首个普惠型补充医疗保险,有效衔接了医保,受到不少市民的欢迎。有人建议,希望相关部门多推出补充医疗保险项目。

【采访】市民:“我能够希望像社保一样,只要有重大疾病都赔,别说几十块,几千块都会买,最好承保的范围广。”

【回复】

(一)“东莞市民保”是由东莞人保根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5 号,以下简称《意见》)关于“加快发展商业健康保险”、“构建多层次医疗保障体系”的要求,结合东莞实际设计的一款普惠型商业健康保险,设计推广、实施运营均由东莞人保负责。

(二)我局予以鼓励商业健康保险发展。“东莞市民保”作为针对东莞基本医疗保险参保人设计的一款商业健康保险产品,丰富了我市多层次的社会医疗保险体系,充分发挥保险机构风险缓释功能,协助提升市民的医疗保障水平。此后,还可能有其他的商业保险公司开发同类型的商业健康保险产品。

来源:东莞阳光网  编辑:直播员