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市民有话说:参保人盼社保卡使用功能更便利
http://www.sun0769.com 东莞阳光网 2019-04-26 15:04

关键词:社保疑问+社保卡功能

【导语】平时有个头疼脑热很正常,要不自己去药店买点药,要不就去看个社区门诊,基本都能解决问题了。严重一点的,通过转诊直接到大医院看,只要有参保,也能享受到不少的报销实惠。今天,不少参保人就针对看病报销这一块内容,向人社部门提了不少好建议。

【采访】沙田参保人:“我知道那个社保,看病是可以报销的,但我有点不明白是,镇级医院和市级医院,报销的比例是多少,我想知道,想了解一下,他们报销的计算方法,我也想知道一下。”

回复:

参保人因病住院,其住院基本医疗待遇的计算公式如下:报销金额=(住院医疗费用-自费项目费用-起付标准)×统筹基金支付比例。目前市内定点医院分为一级、二级和三级医院,起付标准分别为500元、800元、1300元,统筹基本医疗保险报销比例分别为95%、90%、85%。举例:我市基本医疗保险参保人在市人民医院(三级)住院,其总医疗费用为8000元,自费项目费用为500元,那么其住院报销金额=(8000-500-1300)×85%=5270元。

另,上述举例为一般例子,由于参保人享受医疗保险待遇的情况各有不同,其就医方式、医疗费用金额、参保连续缴费年限等也会导致计算的待遇出现变化。例如,参保人自行到非联网医疗机构就医,其医疗费用报销比例也会相应下降。

【采访】茶山参保人曹先生:“公司给我买的是社保金卡,据我所知在持有金卡,可以去药店里面购买药品,但是我不知道他这个,是可以在指定的药品店购买,或者是在任意的药品均可购买,这都是我不知道的。”

回复:

参加医疗保险个人账户的持社保卡参保人,可在我市定点医疗机构(包括定点医院或定点药店)使用社保卡医保个账金额支付相关费用。定点医疗机构名单可登陆我局社保专网查询。

【正文】有参保人就建议,人社部门是否能在急诊报销结算这一块,使用电子化技术改革来方便参保人报销。

【采访】沙田参保人:“就是比如说老人,晚上突然身体不适,我们紧急带她去看病,社区卫生门诊那边又关门了,那我们去医院,现在的程序就是我们先(自付)拿票据,然后再去报销,老人家自己拿去报销,就有点不方便,可不可以社保那边,我们今后在网上帮她申报,或者手机有APP,能够方便我们在手机上操作,直接可以申报,这样就比较方便一点,不用我们市民老是跑腿。”

回复:

你好,对于各定点社区及医院,在完成就诊登记的情况下是可以办理结算手续的,但针对上述参保人反映的特殊情况,定点社区服务时间外,因急病已先行到就近医院就诊的,是需要先行垫付相关费用后保留单据资料,三十天内回所属镇街的社区中心办理报销申请,若参保人身体不便前往,可由他人代办处理。

【正文】由于感受到东莞社保的实惠,还有一些参保人咨询社保转移接续方面的手续。

【采访】茶山街坊卢小姐:“我之前是在广州那边上班,然后现在打算在东莞这边上班,就是说我想了解一下,从那边的社保,转过东莞这边,是需要办理一些,什么手续呢?”

回复:

你好,根据上述参保人所述,若参保人已在我市重新就业参保的,可持广州打印的《参保缴费凭证》及身份证资料到我市参保所属社保经办机构办理转入申请即可。

【采访】茶山参保人刘小姐:“我是刚入职茶山的,然后我家是住在南城,但是我很就有点好奇,就是如果我要在离家近的地方,看病或者怎么样的话,我的社保是不是可以,在家那边用的。”

回复:

你好,为了方便参保人在社区卫生服务机构就医,若参保人工作地(含就学所在地,下同)或居住地不在其社区门诊就医点服务范围内的参保人,可申请增加工作地或居住地对应的一家定点社区卫生服务机构为社区门诊就医点,其中一个作为辅助就医点。

另,增加辅助就医点手续按上述变更手续办理,当月办理,次月生效,有效期 12 个月。继续申请该辅助就医点的,需于到期前 3 个月内办理确认手续;到期后未办理确认手续的,视同放弃辅助就医点。

来源:东莞阳光网  编辑:直播员