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市民有话说:医保待遇调整应多宣传
http://www.sun0769.com 东莞阳光网 2018-06-29 14:06

【导语】社保与每一位市民的生活息息相关,无论是看病报销、失业保障、还是养老金领取,这都直接影响大家的钱袋子。今天,我们来听听参保人,在社保方面有什么建议?

【正文】准妈妈邓女士,一大早就来到东城社保分局,通过自助终端查询自己的生育保险。

【采访】市民邓女士:“因为我现在(社保关系)从公司转入社区,我怕中间的时间差,怕到时影响生育保险的报销,所以我来确认一下公司什么时候停这边,应该什么时候申请,申请之后什么时候有效,我什么时候可以使用。”

【回复】建议通过 “东莞社保”微信公众号、“东莞市社会保障局”莞网或自助终端机查询本人各险种参保情况、生育保险政策及办理手续。
根据《广东省职工生育保险规定》(广东省人民政府第203号令)及《关于贯彻落实<广东省职工生育保险规定>有关事项的通知》(东府【2015】65号)的有关规定,累计参保生育保险满一年的参保人,可在市内定点医疗机构办理就医确认手续,在就医确认的定点医疗机构产检或生育分娩,其发生的符合规定医疗费用可在市内定点医疗机构办理现场结算。如有其他参保请及就医情况的,可通过上述途径详细了解。

【正文】前段时间,社保部门对我市医保政策作出多项调整,给广大参保人派出待遇“大礼包”,但不少家长对政策依然不太清楚。

【采访】市民:“应该报销,具体的比例我不知道,反正他们都说可以。”

【采访】市民陈女士:“如果(社保部门)能够,比如到一些大企业举办一些培训方面的,例如医疗保险如何才能享受到待遇,还有(员工)社保卡日常使用,可能也会有一些问题。”

【回复】谢谢这位陈女士对社保工作的支持和关注。为做好社保政策的宣传和解读,我局积极探索群众喜闻乐见、寓教于乐的宣传形式,如组织宣传服务队深入工业园区、工厂企业以及商贸中心开展现场宣传活动,通过现场咨询、游戏互动、有奖问答等群众喜闻乐见的形式普及社保知识。同时组建“社保大讲堂”宣讲团,主动深入镇街、社区、企业以及行业协会,因地制宜,分专题、分形式开展宣讲活动。据统计,2017年,我局累计开展各种现场咨询、知识竟答、培训讲座等活动接近1000场,欢迎有社保政策咨询需求的企业联系我们,我们将安排组织宣传服务队上门服务,帮助企业职工了解各项社保政策。

【正文】针对医保方面,也有部分参保人提及一个老生常谈的问题,就是转诊。

【采访】市民:“就是我们固定的那个门诊,要开个转诊嘛,每次开都很麻烦,我都买了好几年,一直都没开过(转诊单),有时候突然有时间要去医院看的时候,你就没时间跑去门诊开了嘛,有一些检查门诊那里做不了的,要到医院才可以做。”

【回复】国家新医改高度重视基层医疗卫生服务改革工作,明确社区卫生服务实行社区首诊、分级医疗和双向转诊,建立家庭医生签约制度。我市社区实行的“社区首诊、定点就医”管理制度及发展模式正是按照这个要求建立和发展的,通过低水平筹资,以集约高效的方式解决社区居民的常见病、多发病问题,真正实现让群众在所居住的社区(村)、在家门口就能够享受到包括基本门诊医疗在内,预防、保健等“六位一体”基本卫生服务,逐步引导群众建立“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的良好就医观念,有效降低医疗费用,缓解群众“看病难、看病贵”问题。
近年来,我市采取多项措施进一步完善社会基本医疗保险就医管理服务,优化转诊就医流程,方便参保人在社区卫生服务机构就医,具体调整:一是允许参保人在工作地和居住地各选择一家社区卫生服务机构作为社区门诊就医点,满足工作地和居住地不在同一辖区的参保人的实际就医需求,从而减少因此而产生的转诊需求。二是优化转诊流程,方便群众就医,减少转诊环节,若因病情需要需转诊的,原则上先由社区卫生服务机构转到本镇(街)医院,如因病情需要,可由社区卫生服务机构直接转到上级医院。三是明确应根据疾病诊治需要确定转诊的有效时间,原则上非慢性疾病的转诊有效时间为三天,慢性疾病的有效时间为七天,对于某些慢性病、老年病或特殊情况,转诊有效时间可适当延长,但医生应当注明理由。
来源:东莞阳光网  编辑:直播员